气胸病人的健康指导

气胸是指各种原因是空气进入胸膜腔（是包围肺脏的两层胸膜形成的不含空气的密闭腔隙），使肺受压，不能正常的呼吸，从而造成胸痛、气急、憋气、咳嗽等不适，甚至会影响心血管功能。可分为外伤性气胸和自发性气胸，以后者多见。

当患者有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核、肺大泡等肺的基础疾病时，在持重物、屏气、打喷嚏和剧烈运动等情况下，使得肺组织合脏层胸膜破裂或者靠近肺表面的细微气肿泡自行破裂，肺和支气管的空气进入胸膜腔，发生气胸，称为自发性气胸，如果肺破裂时伴有血管的撕裂，还会产生血气胸。临床症状表现为病人突感一侧（或双侧）胸痛、气急、憋气，可有咳嗽，但少痰。根据脏层胸膜破裂的情况及对胸腔内压力影响，将自发性气胸分为闭合性（单纯性）、张力性（高压性）及交通性（开放性）气胸三种类型。

治疗：

  l       一经诊断，病人应休息，不要过早下床活动

  l       避免剧烈咳嗽，过度屏气，用力排便等使胸内压增高动作

  l       若疼痛较明显，可告诉医生护士，适量使用镇痛药

  l       低流量吸氧，有助于胸腔里的空气吸收，加快恢复

  l       为防止胸腔感染，医生会使用口服或静脉抗生素

  l       如有咳嗽，应予适当的镇咳治疗；有大便不畅，需多吃蔬菜瓜果，软化大便，避免用力，以免使破裂伤口进一步增大，伤口难以愈合

  l       针对气胸的治疗

      *  如果肺压缩在20%以下，病人没有明显的气促、胸痛、咳嗽等不适，一般情况较好，可以选择观察，不予排气，让气体自己慢慢吸收，（一般在2~4周内被吸收），但上述的几点仍须做到。

      *  胸腔闭式引流术：如果病人的肺基础功能较差，气促明显，即使肺压缩在20%以下，也应行该术。该术是用一根软管通过长约1cm的皮肤切口，置入胸腔，把气体或液体引出，待空气引出，破裂口闭合后，经夹管后复查胸片无复发，可拔管

      *  换管时必须以保证管道连接的稳固性，以免造成气胸的复发

出院后预防复发

    · 避免剧烈运动，特别是出院的半年内

    · 养成良好的饮食习惯，应多吃蔬菜和含纤维多的食物，以保持大便通畅

    · 避免到人多拥挤的公共场所，防止感染和交叉感染

    · 避免吸入各种有害气体及粉尘，保持空气流通、清新

    · 加强适当的体育锻炼，提高身体素质

    · 避免呼吸道感染，有肺部感染时应及时治疗，预防和减缓COPD的发展和肺大泡形成。

需要说明的几点：

    1 行胸腔闭式引流术后，何时拔管？ 根据每个病人的情况不同而不同，对于年轻、肺基础功能好、发生气胸时间短者，多于两三天伤口的闭合，相反者难闭合，有时需一两个月，甚至不能闭合

    2 如果小管引流效果欠佳，有可能换大的引流管，或者需外科手术

    3 一旦发生气胸，其再发生率可达50%，再发一次后，以后再发生率可达70%以上，所以以后应尽量避免诱发因素

    4 自发破裂时有可能已损及血管，产生血胸，不一定为放引流管时所致