与ARDS相鉴别的疾病

(1)心原性肺水肿(左心衰竭)

    ALI是具有肺泡毛细血管膜损伤、血管通透性增加所致的非心源性肺水肿, 因而必须与由于静水压增加等因素所引起的心原性肺水肿鉴别。心原性肺水肿常见于高血压性心脏病, 冠状动脉硬化性心脏病、心肌病等引起的左侧心力衰竭以及二尖瓣狭窄所致的左房衰竭。它们都有心脏病史和相应的临床表现, 如结合胸部X线和心电图检查, 诊断一般不难。心导管肺毛细血管楔压(Paw)在左心衰竭时上升(Paw>2.4kPa),对诊断更有意义。

 (2)急性肺栓塞　

    多见于手术后或长期卧床者, 血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉。本病起病突然, 有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、PaO2下降等表现, 与ARDS不易鉴别。血乳酸脱氢酶上升, 心电图异常(典型者S Q T 改变), 放射性核素肺通气、灌注扫描等改变对诊断肺栓塞有较大意义。肺动脉造影对肺栓塞诊断意义更大。

(3)严重肺炎

  　肺部严重感染包括细菌性肺炎、病毒性肺炎、粟粒性肺结核等可引起ARDS。然而也有一些重度肺炎患者(特别如军团菌肺炎)具有呼吸困难、低氧血症等类似ARDS临床表现, 但并未发生ARDS。它们大多肺实质有大片浸润性炎症阴影, 感染症状(发热、白细胞增高、核左移)明显, 应用敏感抗菌药物可获治愈。

(4)特发性肺间质纤维化　

    部分特发性肺纤维化患者呈亚急性发展, 有II型呼吸衰竭表现, 尤其在合并肺部感染加重时, 可能与ARDS相混淆。本病胸部听诊有Velcro罗音, 胸部X线检查呈网状、结节状阴影或伴有蜂窝状改变, 病程发展较ARDS相对缓慢, 肺功能为限制性通气障碍等可作鉴别。