ARDS其他通气治疗模式

气管内吹气(TGI):

   在气管插管旁置入通气管道, 尖端距隆突1cm,以6Ｌ/min吹气，流量以间歇(吸气或呼气)或连续气流送Ｏ2, 可减少死腔通气(VD), 促进CO2排出。

高频通气(HFV):

    近来, Krishnan等又提出了高频通气(HFV)应用于急性肺损伤(ALI)及ARDS患者, 他们发现HFV有两方面的优点:①使用低潮气量,在不引起肺过度膨胀的条件下增加肺内呼气末容积。②改善肺的通气及换气功能,维持患者PaCO2水平处于正常或接近正常水平。

液体通气(LV):

    是先将呼吸性气体有高度可溶性、表面张力低,且对组织无任何损害的液体—全氟溴辛烷(perfluorocty bromide)经气管注入肺, 然后进行正压通气, 可显著增加通气时Ｏ2的摄取和CO2排出, 提高PaＯ2, 降低PaCO2,增加肺顺应性,对血流动力学和其它脏器无不利影响。

    最近, 一项多中心、前瞻性、随机对照临床研究显示, 与常规机械通气相比, 用潘氟隆作部分液体通气(ＰＬＶ)治疗成人急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征并无显著益处。研究纳入90例动脉氧分压/氧吸入分数(PaＯ2/FIＯ2)>60和<300、并且发病24小时以内的成年ARDSＡ患者,随机分为两组:一组接受将潘氟隆注入支气管内做PLV治疗(ｎ=65);另一组接受常规机械通气(CMV,ｎ=25)治疗,最长5天。研究者发现, 虽然PLV组进展到ARDS的病例数显著减少, 但28天内脱机天数(CMV组6.7±1.8天, PLV组6.3±1.0天,P=0.85)、死亡率(CMV组36%, PLV组42%,P=0.63), 以及任何呼吸相关参数两组均无差别。

    体外或肺外气体交换: 选择ECMO、ECCO2—R、IVOXS其中方式,避免机械通气所致肺损伤,使肺充分休息,以肺外气体交换装置提供患者必要的氧合和CO2排出。但目前尚未普及应用,缺乏经验,有待更多的研究证实其临床应用价值。