ARDS与俯卧位通气
低氧性肺血管收缩是一种自身保护机制,可增加通气较好的肺组织的血流,
因此,
体位的改变对ARDS患者肺内的血流分布并无明显的影响。由于仰卧位通气时,从前胸向后背部存在胸腔压力梯度,负值逐渐降低,加上组织水肿及分泌物的潴留等原因,使背部的肺泡易于闭合塌陷,产生通气不足。而俯卧位时,由于各部位肺组织的经肺压力趋向一致,可形成更为均匀的通气
血流比值,从而改善氧合。Langer等应用CT技术对俯卧位通气的ARDS患者进行的研究结果显示,
13例中有8例对俯卧位通气有应。Gattinoni等研究也表明,
俯卧位10min即可以使肺组织的密度发生重分布,
10～45min后氧合改善,
在体位变动时,
仅有少量肺血流发生重新再分布现象。临床结果也表明,
俯卧位时肺内分流率下降,
Blanch等发现,
俯卧位通气的23例ARDS患者中有16例肺内分流率由44%降为34%,
肺顺应性增加,
氧合指数(PaO2/
FiＯ2)增加1倍。Jolliet对19例ARDS患者的研究发现,
俯卧位12ｈ肺分流率由50%降为36%,氧合改善。但也有部分患者对俯卧位治疗的反应需24ｈ后方可表现出来。
俯卧位虽然并发症很少,
对血流动力学也无明显影响。但仍有角膜溃疡、面部水肿以及气管导管意外脱出的报道。由于俯卧位可影响静脉回流,
对颅内高压者应慎用。此外,
清醒的患者应用俯卧位通气时有时需要应用镇静剂或神经肌肉阻断剂。
