症状护理常规
【评估要点】
【临床观察】
（１）观察病人的精神状况，定时测量生命体征。
（２）观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、水肿、咳嗽、咳痰等症状及程度。
（３）观察病人有无出现肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。
【护理要点】
1．休息与活动 急性期应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位或坐位。对有肺性脑病先兆症状者，予床档或约束肢体。病情缓解后可逐渐增加运动量。
２．饮食护理 限制钠盐摄入，每天给予热量至少12.5kJ/kg(30kcal/kg)),其中蛋白质为1.0-1.5g/(kg.d)，碳水化合物一般≤60％。高纤维、易消化清淡饮食，防止便秘、腹胀，少食多餐。
３．对症护理
（１）呼吸困难的护理
①根据缺氧和二氧化碳潴留的程度合理用氧。一般给予持续低流量、低浓度吸氧，氧化流量1~2L/min，浓度25%~29%
②保持呼吸道通畅 护理措施参见“咳嗽与咳痰”。
③口腔护理：尤其张口呼吸者
④根据需要补充因呼吸困难失去的水分
（２）水肿的护理
①保持皮肤清洁，防止皮肤长期受压。抬高下肢，定时变换体位。
②限制钠盐和水分。
③观察水肿出现或变化的时间、部位、性质、程度等。
④记24h出入量，测体重和腹围。
⑤监测血电解质浓度，尤其应用秘尿药者。
４．用药护理
重症病人避免使用镇静药、麻醉药、催眠药。
使用利尿药应防止低钾、低氯性碱中毒等，并按医嘱给予相应处理。
用洋地黄前遵医嘱注意纠正缺氧和低钾血症，监测水、电解质、酸碱平衡情况。
应用血管扩张剂时注意观察心率增快、PaO2降低、PaCO2升高等副作用。
使用广谱抗菌素时注意观察可能继发的真菌感染。
严格控制输液速度，准确记录24h出入量。
【保健指导】
指导病人和家属了解本病有关的知识，树立治病的信心，保持良好的心态。
鼓励病人戒烟，指导戒烟方法。避免吸入尘埃、刺激性气体，避免进入空气污染、有传染源的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。
预防感冒，坚持家庭氧疗。，合理使用治疗药物。
适当休息，保证足够热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁。进行体育、呼吸锻炼。
注意病情变化，定期门诊随访。
胸痛
胸痛主要由胸部疾病、少数由其他部位的病变所致。常见于胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。
【评估要点】
１．病史 要包括胸痛发生的时间、部位、有无诱因，治疗经过及效果。２．临床观察
胸痛的部位及放射。
疼痛的性质。隐痛、钝痛、刺痛、灼涌、刀割样或压榨样疼痛。
疼痛发生的时间和诱因。是突发性还是持续性、间歇性疼痛，疼痛的发生与呼吸、咳嗽、运动、情绪、体位的变化有无关系。
伴随身心状况。观察病人的精神状况，有无发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、紫绀、心悸、休克等表现。
３．实验室及其他检查
【护理要点】
１．保持病房安静，保证病人有充足的何处时间。协助病人采取舒适体位如半坐位、坐位或患侧卧位。
２．胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15cm宽胶布固定患侧胸廓。亦可采取局部热敷、冷敷。
３．教会病人自我放松技巧，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、看报纸等。
４．疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛药，及时评估止痛效果及观察可能出现的副作用。
咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。呼吸系统疾病常见的咯血原因是肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血、中等量咯血、或大量咯血。
【评估要点】
１．病史 主要包括咯血发生的时间、部位、有无诱因，治疗经过及效果。
２．临床观察
有无喉头发痒、口有腥味或痰中带血丝、胸部压迫感等咯血先兆症状。
（２）观察咯血量及性状。痰中带血、少量咯血(<100ml/d)、中等量咯血(100~500ml/d)、或大量咯血(>500ml/d或一次300ml~500ml)。
（３）定期监测体温、呼吸、心率、血压、神志等情况。
（４）注意病人情绪变化。
（５）密切观察有无出现胸闷气促、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆前症状，应紧急处理。
３．实验室及其他检查
【护理要点】
１．休息与活动 小量咯血时静卧休息，大量咯血时绝对卧床休息，减少翻动，取患难与共侧卧位。病情缓解后逐渐增加运动量。
２．饮食护理 大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量凉或温和流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富有纤维素食物，保持大便通畅。
３．对症护理
安慰病人，消除紧张。
（２）咯血时不宜屏气。保持呼吸道通畅，尽量将血轻轻咯出。密切观察有无窒息的发生，一旦发生，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。
（３）及时性为病人漱口、擦净血迹，保持口腔清洁、舒适。
４．用药护理 遵医嘱及时、准确用药，并观察用药后的效果。
作者：李玉琼护长
